推動海南省國家區(qū)域醫(yī)療中心

高質量發(fā)展的思考與建議

王大衛(wèi) 李琳

開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設是黨中央、國務院從維護和促進人民健康戰(zhàn)略高度出發(fā)，統(tǒng)籌全國推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局、有效破解群眾關心關注的跨省跨區(qū)域看病就醫(yī)難點問題，推進衛(wèi)生健康領域供給側結構性改革的重要舉措。海南省將推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設作為全面深化改革開放試驗區(qū)、國家生態(tài)文明試驗區(qū)、國際旅游消費中心、國家重大戰(zhàn)略服務保障區(qū)“三區(qū)一中心”戰(zhàn)略定位的重要內涵，對新時期加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和省域內均衡布局，全面推進健康海南建設具有重要意義。

一、我國建設國家區(qū)域醫(yī)療中心現(xiàn)狀

隨著我國社會逐步進入老齡化、城鎮(zhèn)化，人民對健康的需求迅速增長，呈現(xiàn)出多樣化特點。我國醫(yī)療領域供給側結構性問題仍舊突出，醫(yī)療資源總量不足，醫(yī)療機構布局不均衡，醫(yī)療服務體系不完善，各級醫(yī)療機構之間的能力還有差距。[1]2019年10月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國務院醫(yī)改領導小組秘書處共同印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》，正式啟動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作，明確提出在我國醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選一批高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，在患者流出多、優(yōu)質醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設國家區(qū)域醫(yī)療中心，從而加快縮小相關地區(qū)重點病種治療水平與全國先進水平的差距，大幅減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)，提升區(qū)域群眾幸福感、獲得感、安全感。

首批試點地區(qū)選擇了河南、福建、云南等八個人口基數(shù)大、優(yōu)質醫(yī)療資源短缺、轉外就醫(yī)多的省區(qū)，首批30家輸出醫(yī)院主要從北京、上海等地選取，均為“國家隊”水平的一流醫(yī)院，啟動了首批10個試點項目建設。經(jīng)過各方面共同努力，首批試點地區(qū)國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設，填補了當?shù)蒯t(yī)療資源空白或短板，大幅提升了各地病種診療水平，患者外轉率明顯下降，基本達到預期目標，這些進展成效顯示了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的思路舉措是行之有效的，也為后續(xù)深化建設實施積累了寶貴經(jīng)驗。

為總結推廣試點經(jīng)驗，有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，國家發(fā)展改革委同國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設工作方案》，明確2021年將青海、寧夏、內蒙古、吉林、廣西、海南、黑龍江、江西、西藏、甘肅、重慶、貴州12個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團納入建設國家區(qū)域醫(yī)療中心范圍，基本覆蓋醫(yī)療資源相對薄弱和病患輸出大省省份；2022年完成全國規(guī)劃布局。在重點病種覆蓋范圍上，既支持重點建設專業(yè)類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心，比如口腔、眼科、精神衛(wèi)生、腫瘤、神經(jīng)、呼吸、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)、心血管、兒科、骨科、傳染病等，也支持有條件的地方結合自身實際需求，建設多專業(yè)類別、有較強綜合性的國家區(qū)域醫(yī)療中心。截止到2022年12月，已經(jīng)有20個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團加入國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，分三批共50個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施，規(guī)劃設置床位超過6萬張，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對薄弱的省份。為縮小省會城市與各地市之間醫(yī)療水平差距，方便百姓就地就醫(yī)，“十四五”期間，國家將支持各地建設120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心，主要遴選省會城市之外的具有較強影響力和輻射作用，綜合優(yōu)勢突出的高水平醫(yī)院，建設省級區(qū)域醫(yī)療中心，形成省域內具有較強輻射帶動作用的優(yōu)質醫(yī)療服務，醫(yī)學科研和人才培養(yǎng)高地。預計到“十四五”末，基本完成國家區(qū)域醫(yī)療中心建設任務，顯著提升優(yōu)質醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)的重點病種治療水平，優(yōu)質醫(yī)療資源擴容取得明顯成效，區(qū)域布局更加均衡，大幅減少全國范圍內重點病種跨省、跨區(qū)域就醫(yī)。

二、海南省醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

(一）海南省醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和資源供給現(xiàn)狀

“十三五”以來，海南省全面推進“健康海南”戰(zhàn)略實施，人民健康水平持續(xù)提高，衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足發(fā)展。公共衛(wèi)生服務和重大疾病防控能力明顯提升，新冠肺炎疫情得到有效控制，傳染病防控能力進一步加強，海南省創(chuàng)建7個國家級和5個省級慢性病綜合防控示范區(qū)，國家衛(wèi)生城市（縣城）占比達到89%。但是，對標海南百姓日益增長的健康服務需求、經(jīng)濟社會高質量發(fā)展要求以及海南自由貿易港建設戰(zhàn)略目標，海南省衛(wèi)生健康事業(yè)仍然存在較大差距，特別是優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足、配置不均衡、重點?？颇芰Ρ∪醯葐栴}突出，日益成為海南醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)展方式和動力變革、實現(xiàn)健康事業(yè)與產(chǎn)業(yè)跨越式發(fā)展的關鍵制約因素之一，與海南加快建設具有世界影響力的中國特色自由貿易港戰(zhàn)略地位不相適應。

1.從醫(yī)療資源數(shù)量看，海南省部分關鍵指標仍低于全國平均水平

到2021年末，海南省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位6.0張，低于全國的6.51 張；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.91人，低于全國的3.04人；每萬人口全科醫(yī)生2.75人，低于全國的3.08人。[2-3]特別是從醫(yī)療機構分科床位看，2020年海南省每萬人口的兒科、婦產(chǎn)科、傳染科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學科床位數(shù)分別為2.1 張、3.1張、0.7張、5.9張和0.4張，均低于全國平均水平（分別為2.5張、3.2張、1.0張、7.8張和 0.5張）。海南省基礎比較薄弱，一些關鍵指標仍低于全國平均水平。海南省醫(yī)療人才短缺且培養(yǎng)能力不足，基礎醫(yī)療團隊缺口較大。

2.從醫(yī)療資源質量看，海南省高水平醫(yī)院和重點專科能力水平存在差距

2020年，海南全省共有280家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院36家，三級甲等醫(yī)院16家，三級醫(yī)院數(shù)量僅位于全國倒數(shù)第4位?？傮w上看，海南醫(yī)療資源質量與全國和有關省份相比處于劣勢，特別是高水平醫(yī)院缺乏，全省至今尚沒有一家醫(yī)院進入復旦版中國醫(yī)院排行榜前 100名，在42個臨床專科綜合排名中均沒有醫(yī)院進入前10名。2019年度國家三級公立醫(yī)院績效考核中，最好的海南省人民醫(yī)院排名僅180名，最靠后的三亞市人民醫(yī)院排在1100余名。從醫(yī)院獲評國家臨床重點專科數(shù)量看，?？谑袃H有3家醫(yī)院的8個?？疲谌珖兄陛犑泻褪鞘兄信琶?8位。從醫(yī)療資源質量看，海南省高水平醫(yī)院和重點?？颇芰λ酱嬖诓罹?，尤其是優(yōu)質資源不足、區(qū)域分布不均衡的問題仍然十分突出。

(二）海南省居民重點?？菩枨蟪掷m(xù)增長

根據(jù)《海南省2021年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)，2021年以來，雖然受到疫情等影響，海南全省醫(yī)療衛(wèi)生機構入院人數(shù)比上年增加12萬多人，增長幅度超過10%，特別是婦產(chǎn)、腫瘤等?？祁I域醫(yī)療服務需求處在較高水平。重點?？菩枨罂焖僭鲩L與優(yōu)質醫(yī)療資源不均衡等因素疊加，部分重點病種出島跨省、跨區(qū)域就醫(yī)“外溢”情況仍然突出。有關數(shù)據(jù)顯示，2021年海南出島就醫(yī)結算超過4萬人次，較2017年增長10余倍，其中腫瘤、心腦血管、骨科等疾病患者數(shù)量居于前三位，合計占到前十位主要出島就醫(yī)病種的七成，僅腫瘤疾病占比就超過40%，重點病種醫(yī)療服務需求持續(xù)增長給海南優(yōu)質?？瀑Y源帶來挑戰(zhàn)。

(三）海南省進入老齡化加速發(fā)展階段

隨著海南省老齡化進程進一步加快，對海南省醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和優(yōu)質醫(yī)療資源供給帶來較大壓力。根據(jù)第七次全國人口普查公報顯示，截至2020年底，海南省60歲及以上人口為147萬人，占14.65%，其中65歲及以上人口為105萬人，占10.43%。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人的傷殘率是總人口的3.6倍，慢性病患病率是總人口的3.2倍。平均老年人消耗的衛(wèi)生資源是總人口消耗的衛(wèi)生資源的1.9倍。同時，隨著候鳥人口不斷增多，對全省尤其是海口、三亞等人口流入多、候鳥人口和旅游人口多的城市的醫(yī)療服務能力提出更高要求，預計到2025年全省常住型候鳥人口、日平均過夜旅游人口分別達到77萬和21萬，其中很大比例是老年人群，進一步加大疑難危急重癥診療資源供給保障壓力。

(四）醫(yī)療健康旅游群體沖擊海南省醫(yī)療資源

海南省具有優(yōu)質的旅游資源、黎族苗藥資源及天然保健資源，海南省旅游和文化廣電體育廳公布數(shù)據(jù)顯示，2021年全省接待國內外游客8100.43萬人次，旅游總收入1384.34億元。海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)圍繞醫(yī)學治療、醫(yī)學美容、康復療養(yǎng)、養(yǎng)生保健等四大醫(yī)療旅游關鍵領域，吸引更多的醫(yī)療旅游群體到來。龐大的旅游人口對海南省醫(yī)療服務者數(shù)量、醫(yī)療機構等造成巨大沖擊。

《海南省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出，近年來海南省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，仍存在起點低、基礎薄，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡，醫(yī)療健康基礎設施不完善，高端人才匱乏，創(chuàng)新能力和有效供給不足，高端品牌缺乏，有些專科醫(yī)院還屬空白，醫(yī)療服務水平整體還不高等問題。[4]海南省醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，與泰國、韓國等存在明顯差距。優(yōu)質資源“平時”運行效率待提升，常住人口和秋冬季“當量”服務人口差距較大。

三、新發(fā)展階段海南推進建設國家區(qū)域醫(yī)療中心的機遇與挑戰(zhàn)

海南省建設國家區(qū)域醫(yī)療中心是充分發(fā)揮海南區(qū)位、政策、生態(tài)環(huán)境等優(yōu)勢，著力構建國內國際雙循環(huán)的重要交匯點，積極服務和融入新發(fā)展格局的重要舉措，對加快解決海南優(yōu)質醫(yī)療資源不足、醫(yī)療機構能力薄弱、醫(yī)療人才短缺的現(xiàn)實問題，更好滿足海南人民快速增長的高水平醫(yī)療服務需求以及對實現(xiàn)“大病不出島”的熱切期盼具有重要意義。黨中央、國務院高度重視海南省國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，2020年6月由中共中央、國務院印發(fā)的《海南自由貿易港建設總體方案》，就明確將“總結區(qū)域醫(yī)療中心建設試點經(jīng)驗，研究支持海南建設區(qū)域醫(yī)療中心”作為2025年前海南自由貿易港建設重點任務。海南省建設國家區(qū)域醫(yī)療中心是基于使命定位和經(jīng)濟社會發(fā)展全局作出的具有前瞻性、戰(zhàn)略性和引領性安排，有其深刻背景。

(一）海南省的重要使命和獨特優(yōu)勢

海南省開展區(qū)域醫(yī)療中心建設具有較好的基礎條件和先行先試政策優(yōu)勢，引進優(yōu)質醫(yī)療資源落地得到黨中央和海南省委省政府大力支持。近年來，黨中央、國務院和海南省委、省政府就推動海南衛(wèi)生健康事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展作出一系列新的重大部署?！吨泄仓醒?國務院關于支持海南全面深化改革開放的指導意見》明確提出，要“大力引進優(yōu)質醫(yī)療資源，鼓勵社會力量發(fā)展高水平醫(yī)療機構，推進國際國內醫(yī)療資源合作，積極引進優(yōu)秀衛(wèi)生專業(yè)技術人員”。海南省委、省政府高度重視區(qū)域醫(yī)療中心建設，早在 2019年1月，海南省政府印發(fā)《海南省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2019-2025年）》，就把國家區(qū)域醫(yī)療中心建設列入夯實基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工程重要項目。

2020年3月，海南省政府印發(fā)《健康海南行動實施方案》，提出“創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心等國家級平臺和基地，增加優(yōu)質醫(yī)療資源供給”。2021年3月，《海南省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》將“爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心”作為今后5年海南整合優(yōu)化擴容醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快健康海南建設的關鍵舉措加以部署。同時，國家和海南省圍繞推動博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)建設，在創(chuàng)新藥物和技術使用、審批準入、人才引進使用等方面出臺了一系列支持舉措，在匯聚國內國際優(yōu)質醫(yī)療資源、提升研發(fā)創(chuàng)新和應用轉化能力等方面具有先行先試優(yōu)勢，全省健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間布局確定為“五中心、四集群、多點分布”，依托東部瓊海、南部三亞、西部儋州、北部?？凇⒅胁课逯干綖槲宕髤^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，打造以海口、三亞、儋州、博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)為中心的四大產(chǎn)業(yè)集群。這些都為海南建設國家區(qū)域醫(yī)療中心提供了良好基礎和創(chuàng)新政策支撐。

(二）海南省醫(yī)療資源布局

為推動優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，海南省按照“1+2+N”布局，即以博鰲樂城為核心，依托?？?、三亞南北兩極，以病死率和外轉率高的疾病為重點圍繞腫瘤、口腔、神經(jīng)、中醫(yī)、心臟、兒童等“N”?？疲e極引入國內優(yōu)質醫(yī)療資源，全力推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設。

海南國家區(qū)域醫(yī)療中心項目重點引入瑞金醫(yī)院的血液和心血管及神經(jīng)病學、湘雅醫(yī)院的心腦血管、華西醫(yī)院的腫瘤、廣東省中醫(yī)院的中醫(yī)藥、北大口腔醫(yī)院的口腔、復旦大學附屬兒科醫(yī)院的兒童血液腫瘤、上海兒童醫(yī)學中心的兒童保健和重癥醫(yī)學等高水平輸出醫(yī)院的特色優(yōu)勢學科，與省人民醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院等省內具備較強實力特別是?？扑捷^高的醫(yī)院開展對口合作，將向下改善服務的國家區(qū)域醫(yī)療中心和向上提升能力的省級臨床醫(yī)學中心有機融合、互相支撐，既避免同質化競爭又能夠打造一批優(yōu)勢?？萍?。同時，充分發(fā)揮特許藥械應用、真實世界數(shù)據(jù)研究、醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展等樂城先行區(qū)和自貿港政策作用，進一步提升輸出醫(yī)院在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中的特色學科優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展能力。比如，上海交大醫(yī)學院海南國際醫(yī)學中心簽約落戶樂城，將建設成為一所具有獨立法人資格的中外合作辦學醫(yī)學院校，為海南、為中國培養(yǎng)一流的醫(yī)學創(chuàng)新人才；瑞金、華西等醫(yī)院將打造高水平綜合性研究型醫(yī)院，堅持臨床和研究交融并舉，通過在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平不斷提升。

從“政策高地”到“平臺高地”，“健康島”成為海南發(fā)展的目標，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)被列為海南省支柱產(chǎn)業(yè)，打造產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展高地。建設海南國家區(qū)域醫(yī)療中心，引進來自于北京、廣州、上海、成都等的國內頂級醫(yī)院，依托海南省內原有醫(yī)院或新建醫(yī)院，直接在本地建設國家區(qū)域醫(yī)療中心，提高當?shù)蒯t(yī)院的整體技術、科研水平，也能讓1000多萬海南人民，可以不出省就能享受到全國最高水平的醫(yī)療服務。

四、推動海南省國家區(qū)域醫(yī)療中心高質量發(fā)展的建議

立足國家層面統(tǒng)籌國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃布局、推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡頂層設計，結合海南國家區(qū)域醫(yī)療中心建設發(fā)展實踐，從當前和今后一個時期加快完善以國家區(qū)域醫(yī)療中心等為引領的優(yōu)質高效醫(yī)療服務體系，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，實現(xiàn)更高水平全民健康視角，提出推動海南省國家區(qū)域醫(yī)療中心高質量發(fā)展的幾點思考和建議。

一是豐富國家區(qū)域醫(yī)療中心功能定位，積極服務國家戰(zhàn)略。海南全島封關運作后，貿易、投資、人員進出和運輸往來自由便利，貨物、運輸工具、動植物產(chǎn)品和外來物種輸入激增，新發(fā)繼發(fā)傳染病疫情風險加劇，疾病跨境傳播形勢復雜嚴峻，公共衛(wèi)生安全防控形勢復雜嚴峻。海南建設國家區(qū)域醫(yī)療中心，應推動創(chuàng)新國際化疫情防控政策，持續(xù)完善國際化公共衛(wèi)生體系，助力海南“一線”放開、“二線”管住。

二是更好發(fā)揮區(qū)域輻射帶動作用，融入推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新鏈條。結合樂城特許藥械和自貿港政策支持，隨著國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的加速，將海南打造成區(qū)域性國際醫(yī)療服務中心和我國醫(yī)療外交合作的重要橋梁，向國內輻射廣西、云南、貴州等周邊地區(qū)，向國外輻射東南亞國家輸出，特色中醫(yī)、醫(yī)療技術、醫(yī)療標準、健康管理等高端醫(yī)療服務業(yè)，逐步形成“立足海南、服務西南、輻射東南亞”的區(qū)域醫(yī)療新高地。

三是探索建立國家區(qū)域醫(yī)療中心高質量自我持續(xù)發(fā)展機制，打造“海南樣本”。依托國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，探索具有我國醫(yī)療衛(wèi)生制度特點和優(yōu)勢的更高質量、高水平公立醫(yī)院改革發(fā)展建設模式和路徑，在實現(xiàn)收支平衡的基礎上，加快探索建立國家區(qū)域醫(yī)療中心高質量自我持續(xù)發(fā)展機制， 探索統(tǒng)籌輸出醫(yī)院與依托醫(yī)院、省級與地市和區(qū)縣基層、基礎設施建設升級與人才隊伍能力及管理運行模式優(yōu)化提升的可持續(xù)運營模式，提升醫(yī)療服務體系整體效能，打造國家區(qū)域醫(yī)療中心“海南樣本”。

四是把握區(qū)域醫(yī)療中心建設契機，加強改革配套政策轉化。落實地方政府投入責任，加強醫(yī)療改革系統(tǒng)集成，圍繞醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、培養(yǎng)評價制度、人事編制、薪酬等重點領域，做實政策清單。依托海南博鰲樂城先行區(qū)、自由貿易港先行先試政策，完善具有地方特色、符合區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展需要的創(chuàng)新政策體系，建立健全多層次的區(qū)域醫(yī)療中心政策體系，激發(fā)地方創(chuàng)新創(chuàng)造活力。

參考文獻

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https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20180627/content-1028144.html

注：本文主要觀點發(fā)表于《中國投資》2022年第10期，本次發(fā)表部分內容作者有修改調整。文中圖片來源于網(wǎng)絡，版權歸原作者所有。